దివ్యాంగజన్ సంజీవని పాలసీ - నేషనల్
దివ్యాంగజన్ సంజీవని పాలసీ - నేషనల్ అనేది వైకల్యం గల వ్యక్తుల కోసం ప్రత్యేకంగా రూపొందించిన నష్టపరిహార ఆరోగ్య బీమా పాలసీ.
1. పాలసీ
1.1 పాలసీ పొందుటకు కావలసిన కనీస అర్హత:
క్రింద చూపిన రెండు వర్గాల వారికి ఈ పాలసీ వర్తిస్తుంది.
A. వికలాంగుల హక్కుల చట్టం, 2016 మరియు మానసిక ఆరోగ్య సంరక్షణ చట్టం, 2017 ప్రకారం నిర్వచించిన విధంగా క్రింది పట్టికలో వైకల్యం/వైకల్యాలు ఉన్న వ్యక్తులకు ఈ పాలసీ అందుబాటులో ఉంటుంది.
1. చలనశీల వైకల్యం/కదలిక లోపం | 12. ఆటిజం |
2. మానసిక బలహీనత | 13. మస్కులార్ డిస్ట్రోఫి |
3. అందత్వం | 14. దీర్ఘకాల (క్రానిక్) నాడీ సంబంధ వ్యాధులు |
4. తక్కువ కంటి చూపు | 15. ప్రత్యేక అభ్యసన వైకల్యం |
5. వినికిడి లోపం | 16. మల్టిపుల్ స్క్లెరోసిస్ |
6. మానసిక వైకల్యం | 17. మాట మరియు భాషా వైకల్యం |
7. కుష్టు వ్యాధిగ్రస్తులు | 18. తలసేమియా |
8. మరుగుజ్జుతనం | 19. హిమోఫిలియా |
9. పార్కిన్ సన్స్ | 20. సికిల్ సెల్ వ్యాధి |
10. యాసిడ్ దాడి బాధితులు | 21. బహుళ వైకల్యాలు (పైన పేర్కొన్న వాటిలో ఒకటి కంటే ఎక్కువ వైకల్యం ఉన్నవారు) |
11. ఇంటెలెక్చువల్ డిజబిలిటి | |
పాలసీ షెడ్యూల్ లో పేర్కొన్న (ఏదైనా ఉప-పరిమితులు కాకుండా, పాలసీలో పేర్కొన్న సహ-చెల్లింపు) ప్రకారం, బీమా చేయబడిన వ్యక్తి యొక్క ఆసుపత్రిలో చేరినందుకు అయ్యే వైద్య ఖర్చులకు కంపెనీ నష్టపరిహారం ఇస్తుంది.
i. ఆసుపత్రి/నర్సింగ్ హోమ్ అందించే గది అద్దె, బోర్డింగ్, నర్సింగ్ ఖర్చులు రోజుకు బీమా మొత్తంలో గరిష్టంగా 1% వరకు ఖర్చు అవుతుంది.
ii. ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్ (ICU)/ఇంటెన్సివ్ కార్డియాక్ కేర్ యూనిట్ (ICCU) రోజుకు బీమా మొత్తంలో గరిష్టంగా 2% వరకు ఖర్చు అవుతుంది.
iii. సర్జన్, అనస్థీటిస్ట్, మెడికల్ ప్రాక్టీషనర్, కన్సల్టెంట్స్, స్పెషలిస్ట్ ఫీజులు నేరుగా చికిత్స చేస్తున్న మెడికల్ ప్రాక్టీషనర్/సర్జన్ లేదా హాస్పిటల్ కి చెల్లించాలి.
iv. అనస్థీషియా, రక్తం, ఆక్సిజన్, ఆపరేషన్ థియేటర్ ఛార్జీలు, సర్జికల్ ఉపకరణాలు, మందులు, డయాగ్నోస్టిక్స్, ఖర్చులు కోసం, ఇమేజింగ్ పద్ధతులు మరియు ఇలాంటి ఇతర ఖర్చులు.
ఇతర ఖర్చులు:
i. క్యాటరాక్ట్ సర్జరీ చికిత్సకు అయ్యే ఖర్చులు, ప్రయోజనాల పట్టికలో పేర్కొన్న విధంగా ఉప పరిమితులకు లోబడి ఉంటాయి.
ii. వ్యాధి లేదా గాయం కారణంగా అవసరమైన దంత చికిత్స (ఇన్పేషెంట్ కేర్ కోసం మాత్రమే).
iii. ప్లాస్టిక్ సర్జరీ లేదా గాయం కారణంగా అవసరమైన చికిత్స.
iv. అన్నీ డే కేర్ చికిత్సలు.
గమనిక: కనీసం 24 గంటల పాటు ఆసుపత్రిలో చేరిన ఖర్చులు మాత్రమే అనుమతించబడతాయి. అయితే, డే కేర్ ట్రీట్మెంట్ కు సంబంధించి కాలపరిమితి వర్తించదు.
1.2.2 ఆయుష్ చికిత్స:
ఆయుర్వేదం, యోగా మరియు ప్రకృతివైద్యం, యునాని, సిద్ధ మరియు హోమియోపతి వైద్య విధానాల కింద ఇన్పేషెంట్ కేర్ చికిత్స కోసం అయ్యే వైద్య ఖర్చులను, ప్రతి పాలసీ వ్యవధిలో, ఏదైనా ఆయుష్ ఆసుపత్రిలో పాలసీ షెడ్యూల్లో పేర్కొన్న విధంగా బీమా మొత్తంలో 100% వరకు కంపెనీ పరిహారం చెల్లిస్తుంది.
1.2.3 ఆసుపత్రికి ముందు వైద్య ఖర్చులు:
పాలసీ వ్యవధిలో పాలసీ నందు కవర్ చేయబడిన అనుమతించదగిన ఆసుపత్రిలో చేరడానికి తేదీకి 30 రోజుల ముందు నిర్ణీత కాలానికి, ఇన్పేషెంట్ కేర్ అవసరమయ్యే అనుమతించదగిన ఆసుపత్రిలో చేరడానికి సంబంధించిన ప్రీ-హాస్పిటలైజేషన్ వైద్య ఖర్చులను కంపెనీ పరిహారం చెల్లిస్తుంది.
షరతులు:
i. బీమా చేయబడిన వ్యక్తికి సంబంధించి సెక్షన్ ఇన్పేషెంట్ కేర్ లేదా సెక్షన్ ఆయుష్ ట్రీట్మెంట్ లేదా సెక్షన్ మోడరన్ ట్రీట్మెంట్స్ కింద క్లెయిమ్ అంగీకరించబడుతుంది.
ii. ఆసుపత్రిలో చేరక ముందు వైద్య ఖర్చులను ఈ విభాగం కింద రీయింబర్స్మెంట్ ప్రాతిపదికన మాత్రమే క్లెయిమ్ చేయవచ్చు.
1.2.4 ఆసుపత్రిలో చేరిన తర్వాత వైద్య ఖర్చులు:
పాలసీ వ్యవధిలో పాలసీ నందు కవర్ చేయబడిన అనుమతించదగిన ఆసుపత్రిలో చేరిన తర్వాత, ఆసుపత్రి నుండి డిశ్చార్జ్ అయిన తేదీ నుండి 60 రోజుల నిర్ణీత కాలానికి, ఇన్పేషెంట్ కేర్ అవసరమయ్యే అనుమతించదగిన ఆసుపత్రిలో చేరికకు సంబంధించిన ఆసుపత్రిలో చేరిన తర్వాత వైద్య ఖర్చులను కంపెనీ భర్తీ చేస్తుంది.
షరతులు:
i. బీమా చేయబడిన వ్యక్తికి సంబంధించి సెక్షన్ ఇన్ పేషెంట్ కేర్ లేదా సెక్షన్ ఆయుష్ ట్రీట్మెంట్ లేదా సెక్షన్ మోడ్రన్ ట్రీట్మెంట్స్ కింద క్లెయిమ్ ఆమోదించబడుతుంది.
ii. ఆసుపత్రిలో చేరిన తర్వాత వైద్య ఖర్చులను ఈ విభాగం కింద రీయింబర్స్మెంట్ ప్రాతిపదికన మాత్రమే క్లెయిమ్ చేయవచ్చు.
1.2.5 అత్యవసర గ్రౌండ్ అంబులెన్స్
బీమా చేయబడిన వ్యక్తి ఆసుపత్రిలో చేరినప్పుడు, ప్రయోజనాల పట్టికలో పేర్కొన్న పరిమితి ప్రకారం, అంబులెన్స్ రవాణా ఛార్జీల కోసం అయ్యే ఖర్చులకు కంపెనీ సహేతుకమైన మరియు కస్టమరీ ఛార్జీలను తిరిగి చెల్లిస్తుంది.
నిర్దిష్ట పరిస్థితులు:
కంపెనీ ఈ కింద అందించిన ప్రయోజనాల చెల్లింపులను రీయింబర్స్ చేస్తుంది.
i. బీమా చేయబడిన వ్యక్తి యొక్క వైద్య పరిస్థితికి, బీమా చేయబడిన వ్యక్తి గాయపడి ట్రీట్మెంట్ నిమిత్తం ప్రస్తుత ఆసుపత్రి నిర్వహణ కొరకు లేదా అనారోగ్యంతో బాధపడుతున్న ప్రదేశం నుండి తగిన వైద్య చికిత్స పొందగల ఆసుపత్రికి తరలించుట తక్షణ అంబులెన్స్ సేవలు నిమిత్తం వ్రాతపూర్వకంగా చికిత్స చేస్తున్న మెడికల్ ప్రాక్టీషనర్ సలహా మేరకు ఇప్పటికే ఉన్న ఆసుపత్రి నుండి మరొక ఆసుపత్రికి తరలించి ఆసుపత్రిలో చేరడం.
ii. రోడ్డు అంబులెన్స్పై అయ్యే ఖర్చులు ఆసుపత్రిలో చేరడానికి గరిష్టంగా రూ. 2,000/- వరకు పాలసీ వ్యవధిలో గరిష్టంగా రూ. 7,000/- వరకు పరిమితికి లోబడి పరిహారం చెల్లిస్తుంది.
iii. అంబులెన్స్ సేవను ఆరోగ్య సంరక్షణ లేదా రిజిస్టర్డ్ అంబులెన్స్ సర్వీస్ ప్రొవైడర్ అందిస్తారు.
iv. ఒరిజినల్ అంబులెన్స్ బిల్లులు మరియు చెల్లింపు రసీదు కంపెనీకి సమర్పించాలి.
v. కంపెనీ పైన పేర్కొన్న సెక్షన్ ఇన్పేషెంట్ కేర్ కింద ఆసుపత్రిలో చేరిన అదే కాలానికి లేదా సెక్షన్ ఆయుష్ చికిత్స లేదా సెక్షన్ మోడరన్ ట్రీట్మెంట్స్కు సంబంధించి క్లెయిమ్ ను కంపెనీ అంగీకరిస్తుంది.
vi. బీమా చేయబడిన వ్యక్తి మూల్యాంకన ప్రయోజనాల కోసం మాత్రమే ఏదైనా హాస్పిటల్ లేదా డయాగ్నస్టిక్ సెంటరుకు బదిలీ చేయబడితే, ఈ ప్రయోజనం కింద ఏదైనా చెల్లింపు మినహాయించబడుతుంది.
1.2.6 క్యాటరాక్ట్ చికిత్స:
కంపెనీ ఒక పాలసీ వ్యవధిలో ప్రతి కంటికి రూ.40,000/- పరిమితికి లోబడి, క్యాటరాక్ట్ చికిత్స కోసం అయ్యే వైద్య ఖర్చులను పరిహారంగా చెల్లిస్తుంది. క్యాటరాక్ట్ చికిత్సలో వైద్య ఖర్చుల ఉప పరిమితికి పైన ఉన్న వాటిలో సెక్షన్ ఇన్ పేషెంట్ కేర్, సెక్షన్ ప్రీ-హాస్పిటలైజేషన్ మెడికల్ ఖర్చులు మరియు సెక్షన్ పోస్ట్-హాస్పిటలైజేషన్ మెడికల్ ఖర్చులు కింద దావా వేయాలి.
1.2.7 ఆధునిక చికిత్స:
కింది చికిత్సలు (వైద్యపరంగా సూచించిన చోట) ఆసుపత్రిలో ఇన్-పేషెంట్గా లేదా డే కేర్ ట్రీట్మెంట్లో భాగంగా కవర్ చేయబడతాయి, ప్రతి ఆధునిక చికిత్స/విధానం/భాగం కోసం సంబంధిత ఆధునిక విధానం/భాగం/ఔషధానికి అనుమతించదగిన గరిష్ట మొత్తానికి లోబడి ఉంటుంది. పాలసీ వ్యవధిలో బీమా మొత్తంలో 50% ఉండాలి:
ఎ. గర్భాశయ ధమని ఎంబోలైజేషన్ మరియు HIFU (హై ఇంటెన్సిటీ ఫోకస్డ్ అల్ట్రాసౌండ్).
బి. బెలూన్ సైనుప్లాస్టీ
సి. డీప్ బ్రెయిన్ స్టిమ్యులేషన్
డి. ఓరల్ కెమోథెరపీ
ఇ. ఇమ్యునోథెరపీ- మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీని ఇంజెక్షన్ గా ఇవ్వాలి.
ఎఫ్. ఇంట్రా విట్రియల్ ఇంజెక్షన్లు
జి. రోబోటిక్ సర్జరీలు
హెచ్. స్టీరియోటాక్టిక్ రేడియో సర్జరీలు
ఐ. బ్రోన్చియల్ థర్మోప్లాస్టీ
జె. ప్రోస్టేట్ యొక్క బాష్పీభవనం (గ్రీన్ లేజర్ చికిత్స లేదా హోల్మియం లేజర్ చికిత్స)
కె. IONM- (lntra ఆపరేటివ్ న్యూరో మానిటరింగ్)
ఎల్. స్టెమ్ సెల్ థెరపీ: హెమటోలాజికల్ పరిస్థితుల కోసం ఎముక మజ్జ మార్పిడి కోసం హెమటోపోయిటిక్ స్టెమ్ సెల్స్ కవర్ చేయాలి.
గమనిక: ఈ పాలసీలో కవర్ చేయబడని ఖర్చులు పాలసీ అనుబంధం-II యొక్క జాబితా-l నందు ఉంచబడ్డాయి. రూం ఛార్జీలు లేదా విధానపరమైన ఛార్జీలు లేదా చికిత్స ఖర్చులలో చేర్చవలసిన ఖర్చుల జాబితా వరుసగా పాలసీ అనుబంధం-II యొక్క జాబితా-II, జాబితా-III మరియు జాబితా-IV నందు ఉంచబడ్డాయి.
2. పాలసీ యొక్క ముఖ్య లక్షణాలు
2.1 హాస్పిటలైజేషన్ ఎంపికలు:
- ఈ పాలసీ వ్యాధి లేదా గాయం చికిత్స కోసం నగదు రహిత సౌకర్యం మరియు/లేదా ఆసుపత్రిలో చేరడం లేదా ఇంటి ఆసుపత్రిలో చేరడం ఖర్చులను తిరిగి చెల్లించడానికి వీలు కల్పిస్తుంది.
- (Third Party Administrators) TPA సేవను ఎంచుకుంటే, TPA ముందస్తు అనుమతికి లోబడి, నెట్వర్క్ ప్రొవైడర్లలో మాత్రమే నగదు రహిత సౌకర్యం అందుబాటులో ఉంటుంది.
2.2 పాలసీ రకం:
ప్రతిపాదకుడు ఎంచుకున్న విధంగా వ్యక్తిగత ప్రాతిపదికన పాలసీని జారీ చేయవచ్చు (అనగా, ప్రతి బీమా చేయబడిన వ్యక్తికి ప్రత్యేక బీమా మొత్తం వర్తిస్తుంది).
2.3 ప్రతిపాదకుడు:
పాలసీని కింద చూపిన విధంగా ప్రతిపాదించవచ్చు,
- పైన సెక్షన్ 1.1లో నిర్వచించిన విధంగా ఏదైనా అర్హత ఉన్న వ్యక్తి.
- పైన నిర్వచించిన విధంగా అర్హత కలిగిన వ్యక్తి యొక్క తల్లిదండ్రులు లేదా చట్టపరమైన సంరక్షకులు .
2.4 అర్హత:
అర్హత ఉన్న వ్యక్తులు వ్యక్తిగత ఆధారం కోసం పాలసీని పొందవచ్చు
- పెద్దలకు వయస్సు అర్హత: 18 సంవత్సరాల నుండి 65 సంవత్సరాలు.
- పిల్లలకు వయస్సు అర్హత: నవజాత శిశువు నుండి 18 సంవత్సరాల వరకు.
2.5 పాలసీ వ్యవధి:
- పాలసీని ఒక (01) సంవత్సరం పాటు జారీ చేయవచ్చు.
2.6 బీమా మొత్తం (SI):
- ఈ పాలసీ వ్యక్తిగత ప్రాతిపదికన రూ. 4 లక్షలు మరియు రూ. 5 లక్షల (Sum Insured) SI ఎంపికలతో అందుబాటులో ఉంది.
2.6.1 బీమా మొత్తం పెంపుదల:
i. కంపెనీ విచక్షణకు లోబడి, పునరుద్ధరణ సమయంలో మాత్రమే బీమా మొత్తాన్ని కంపెనీ తదుపరి అందుబాటులో ఉన్న స్లాబ్ కు పెంచవచ్చు.
ii. SI (Sum Insured) యొక్క పెరుగుతున్న భాగానికి, వెయిటింగ్ పీరియడ్ లు వర్తిస్తాయి. వెయిటింగ్ పీరియడ్ లు పూర్తయిన తర్వాత పెరిగిన బీమా మొత్తంపై కవరేజీ అందుబాటులో ఉంటుంది.
2.7.1 డైరెక్ట్ సేల్ కోసం తగ్గింపు:
వాక్-ఇన్ కస్టమర్ ద్వారా కొనుగోలు చేసిన పాలసీకి (మధ్యవర్తి ప్రమేయం లేని చోట) - కొత్త మరియు తదుపరి పునరుద్ధరణలకు చెల్లించవలసిన చివరి ప్రీమియంపై 10% తగ్గింపు అనుమతించబడుతుంది.
చెల్లించిన ప్రీమియంకు ప్రతిపాదకుడు ఆదాయపు పన్ను చట్టం 1961లోని సెక్షన్ 80D కింద పన్ను ప్రయోజనాలను పొందవచ్చు.
i. ప్రతిపాదన ఫారమ్ ను అన్ని విధాలుగా పూర్తి చేయాలి (వ్యక్తిగత వివరాలు, బీమా చేసిన వ్యక్తి యొక్క వైద్య చరిత్రతో సహా) మరియు కార్యాలయానికి లేదా మధ్యవర్తికి సమర్పించాలి.
ii. ప్రపోజల్ ఫారమ్ అనుబంధం-సి లో వివరించిన విధంగా, ప్రతిపాదకుని గుర్తింపు మరియు చిరునామా తప్పనిసరిగా డాక్యుమెంటరీ రుజువుల ద్వారా సమర్థించాలి.
iii. ఒక వ్యక్తి ఏదైనా ఇతర నాన్-లైఫ్ ఇన్సూరెన్స్ కంపెనీ ఆరోగ్య బీమా పాలసీ కింద బీమా చేయబడి, దివ్యాంగ సంజీవని పాలసీ - నేషనల్కి పోర్ట్ (మారాలనుకుంటే), పోర్టబిలిటీ ఫారమ్ మరియు ప్రతిపాదన ఫారమ్ను పూర్తి చేసి కార్యాలయానికి లేదా మధ్యవర్తికి సమర్పించాలి.
i. ప్రతి వ్యక్తికి ప్రీమియం అనేది 'ప్రీమియం టేబుల్' నుండి వైకల్యం, SI మరియు వయస్సుపై ఆధారపడి ఉంటుంది.
ii. బహుళ అర్హత కలిగిన వైకల్యాలు లేదా వ్యాధులు ఉన్న సందర్భంలో, వైకల్యం వర్గం కేటగిరీ 1 గా ఉంటుంది.
iii. ప్రతిపాదకుడికి TPA (ఈ సందర్భంలో నగదు రహిత సౌకర్యం/ఖర్చుల వాపసు అందుబాటులో ఉంటుంది) లేదా కంపెనీ (ఈ సందర్భంలో ఖర్చులు తిరిగి చెల్లించబడతాయి) ద్వారా క్లెయిమ్లను అందించే అవకాశం ఉంటుంది. నగదు రహిత సౌకర్యం పొందాలనుకుంటే, చెల్లించాల్సిన ప్రీమియంలో TPA ఛార్జీలు కూడా ఉంటాయి.
iv. జతచేయబడిన ప్రీమియం పట్టిక ప్రకారం ప్రీమియంను పాలసీ ప్రారంభానికి ముందు పూర్తిగా చెల్లించాలి.
v. పాలసీలో ఎటువంటి గణనీయమైన మార్పు లేనట్లయితే, పునరుద్ధరణల కోసం ప్రీమియంను విరామం లేకుండా ఆన్లైన్లో చెల్లించవచ్చు.
vi. బీమా చేసిన వ్యక్తి తప్పనిసరిగా పాన్ వివరాలను సమర్పించాలి.
vii. పాన్ అందుబాటులో లేకపోతే, ఆదాయపు పన్ను నియమం, 1962 లోని నియమం 114B ప్రకారం ఫారం 60 లేదా ఫారం 61 సమర్పించాలి.
i. బీమా చేయబడిన వ్యక్తులు జీవితాంతం విరామం లేకుండా పాలసీని పునరుద్ధరించవచ్చు, కవర్ చేయబడిన పిల్లలు లేదా తోబుట్టువులు తప్ప, బీమా చేయబడిన వ్యక్తి వివాహం వరకు వారు పాలసీని పునరుద్ధరించుకోవచ్చు.
ii. పాలసీ గడువు ముగిసే ముందు లేదా పాలసీ గడువు ముగిసిన 30 రోజుల గ్రేస్ పీరియడ్ లోపు పరస్పర అంగీకారం ద్వారా పాలసీని పునరుద్ధరించవచ్చు. పునరుద్ధరణ సమయంలో గ్రేస్ పీరియడ్ సమయంలో కవరేజ్ అందుబాటులో ఉండదు.
iii. కంపెనీ పునరుద్ధరణ నోటీసు పంపాల్సిన అవసరం లేదు.
iv. గ్రేస్ పీరియడ్ లోపు అవసరమైన ప్రీమియం చెల్లించకపోతే, పాలసీలో బ్రేక్ వస్తుంది.
v. పాలసీలో ఏదైనా మార్పు ఉంటే, ప్రాథమిక బీమా మొత్తం, సహ-చెల్లింపు, బీమా చేయబడిన వ్యక్తి(లు)తో సహా, పునరుద్ధరణ సమయంలో మాత్రమే చేర్చబడతాయి.
Click here for Divyangjan Sanjeevani Policy - National Part - 2
Click here for Divyangjan Sanjeevani Policy - National Part - 3
- బీమా అంబుడ్స్మన్ కార్యాలయాల సంప్రదింపు వివరాలు
- దివ్యాంగజన్ సంజీవని పాలసీ - నేషనల్ ప్రపోసల్ ఫారం
- దివ్యాంగజన్ సంజీవని పాలసీ - నేషనల్ ప్రయోజనాల పట్టిక
- దివ్యాంగజన్ సంజీవని పాలసీ - నేషనల్ రేటు చార్ట్ (INR లో)
కామెంట్లు లేవు:
కామెంట్ను పోస్ట్ చేయండి